Juli, 20

Medizinisches Cannabis lindert Krebsschmerzen

In einem kürzlich im BMJ Supportive & In der Zeitschrift Palliative Care stellten Forscher die Ergebnisse des Quebec Cannabis Registry (QCR) vor, einer multizentrischen Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von medizinischem Cannabis (MC) bei der Behandlung krebsbedingter Schmerzen.

Studie: Medizinisches Cannabis ist wirksam bei krebsbedingten Schmerzen: Ergebnisse des Quebec Cannabis Registry. Bildquelle: 420MediaCo / Shutterstock

Hintergrund

Über 65 % der unheilbar kranken Krebspatienten leiden unter mäßigen bis starken Schmerzen, nach denen bis zu 61,5 % der Ärzte häufig fragen ihre Krebspatienten, MC zur Behandlung von Schmerzen und anderen Krebssymptomen in Betracht zu ziehen. Bei etwa einem Drittel der Patienten kommt es trotz Behandlung mit Opioid-Analgetika, z. B. Nabilon, Nabiximols, und anderen Medikamenten wie Antikonvulsiva und Entzündungshemmern zu Nebenwirkungen. Zu den Nebenwirkungen einer Opioidbehandlung bei krebsbedingten Schmerzen zählen Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und in schwereren Fällen Atemdepression.

Über die Studie

Das Quebec Medical College in Kanada hat das QCR ins Leben gerufen, um prospektiv und systematisch Daten zur Sicherheit, Wirksamkeit und der allgemeinen Verwendung von MC-Produkten in der Praxis zu sammeln -Welteinstellungen. QCR sammelte Daten zwischen Mai 2015 und Oktober 2018, also über einen Zeitraum von über 3,5 Jahren. Allgemeinmediziner, Fachärzte und Ärzte überwiesen Krebspatienten aus der gesamten Provinz Quebec, die sich bereit erklärten, MC im Rahmen des von QCR festgelegten Forschungsrahmens zu nehmen, zur Aufnahme in dieses Register.

Die Studienpopulation bestand aus Erwachsenen im Alter von 18 Jahren oder älter bei der Einschreibung, die ihre Einwilligung geben und QCR-Fragebögen ausfüllen konnten. Sie alle erfüllten die Kriterien, um zum ersten Mal Kandidaten für die MC-Zulassung zu sein. In dieser Studie überwachten die Forscher die Soziodemografie der Patienten, bereits bestehende Gesundheitszustände, die Krebsdiagnose, andere Medikamente, einschließlich Drogen für den Freizeitgebrauch, den Raucherstatus und den Alkoholkonsum zu Studienbeginn, d. h. zum Zeitpunkt des Studienbeginns.

Sie dokumentierten außerdem primäre MC-Indikationen und den MC-Behandlungsplan, einschließlich der zur Verwendung zugelassenen MC-Produkte, der Art ihrer Verabreichung (oral/inhalativ oder beides) und Chemovar-Profilen, d. h. Tetrahydrocannabinol (THC)-dominant, Cannabidiol (CBD)-dominant oder ausgeglichen für THC: CBD.

Die Studienergebnisse zum MC-Einsatz umfassten ein überarbeitetes Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r), eine Medikationsquantifizierungsskala (MQS), eine Kurzschmerzinventur (BPI) und eine Morphinäquivalent-Tagesdosis (MEDD).

Anhand des BPI berücksichtigte das Team die schlimmsten und durchschnittlichen Schmerzen, die Schmerzlinderung sowie die Gesamtschwere der Schmerzen und Störungen über 24 Stunden vor der MC-Anwendung. Der ESAS-r maß die Schmerzintensität auf einer Bewertungsskala von null bis 10, wobei null und 10 keine Schmerzen bzw. extreme Schmerzen bedeuteten. Ein Rückgang um mindestens 30 % bei den BPI-Messwerten und ~1,2 Einheiten bei der ESAS-r-Schmerzskala half den Forschern dabei, minimale klinisch wichtige Unterschiede (MCIDs) zu ermitteln.

Die Forscher verwendeten MQS, um Quantifizieren Sie die MC-Belastung und überwachen Sie zeitabhängige Veränderungen des Drogenkonsums. Es wurde zu Studienbeginn und bei nachfolgenden Nachuntersuchungen berechnet, um den opioidsparenden Effekt vom MC-Konsum zu unterscheiden.

Das Team nutzte wiederholte ANCOVA-Messungen, um zeitlich variierende Trends/Variationen des BPI (schlechtester, durchschnittlicher, Gesamtschweregrad und Interferenz) und der ESAS-r-Scores zu analysieren und dabei Alter, Geschlecht, Krebsdiagnose und Beruf zu kontrollieren, Rauchen, Alkoholkonsum, Drogenkonsum, Chemovar-Profil und Verabreichungsweg(e) von MC. Die Nachuntersuchungen der Studie dauerten alle drei Monate bis zu über einem Jahr.

Studienergebnisse

Der Studiendatensatz umfasste 358 Patienten, von denen 47,8 % Männer (Durchschnittsalter 57,6 ± 14,7 Jahre) mit einer bestätigten Krebsdiagnose waren, ausgewählt aus 2991 QCR-Teilnehmern. Die drei häufigsten Krebsdiagnosen waren Brustkrebs, Darmkrebs und Urogenitalkrebs. Die meisten Patienten in dieser Studie (72,4 %) gaben Schmerzen als primäre Indikation für die Einnahme von MC an. Am häufigsten genehmigten Ärzte die orale MC-Verabreichung, nämlich in 58,9 % der Fälle. Die Zulassung von THC-dominanten, CBD-dominanten und THC: CBD-ausgewogenen Produkten erfolgte mit einer Häufigkeit von 24,5 %, 16,4 % bzw. 37,9 %.

Unabhängig von ihrem Ausgangsschmerzwert gaben alle Patienten Schmerzen als eines ihrer Symptome an. Alle diese Patienten nahmen an dieser Studie teil, um Selektionsverzerrungen zu minimieren, was erklärt, warum der Mittelwert ± SD für die schlimmsten Schmerzen und die Gesamtschmerzstärke zu Studienbeginn 5,5 ± 0,7 bzw. 3,7 ± 0,5 betrug. Alle über den BPI und den ESAS-r ermittelten Schmerzintensitätsindikatoren nahmen zwischen dem Ausgangswert und den letzten Nachuntersuchungen an statistischer und klinischer Relevanz ab.

Bar-Lev Schleider et al. dokumentierten, dass die Zahl der Krebspatienten mit einer Schmerzintensität zwischen acht und zehn zwischen dem Ausgangswert und der sechsmonatigen Nachuntersuchung von 53 % auf 4,6 % zurückging. Ebenso haben Portenoy et al. zeigten, dass Nabiximols, ein THC: CBD-ausgeglichenes Spray, wirksamer (im Vergleich zu Placebo) zur Schmerzlinderung bei Krebspatienten war. Im Gegenteil, Chang et al. fanden höhere ESAS-r-Schmerzwerte bei Krebspatienten bei Patienten, die positiv auf THC im Urin getestet wurden, im Vergleich zu solchen, die negativ getestet wurden.

Allerdings berichteten Patienten, die THC-dominante MC-Produkte verwendeten, in dieser Studie über verringerte durchschnittliche Schmerzen und Schmerzintensität beim BPI bzw. ESAS-r. Allerdings nutzen THC- und CBD-ausgewogene MC-Produkte deutlich verbesserte Schmerzeigenschaften als beide Produkttypen allein. Von allen Chemovar-Profilen verringerten nur die THC: CBD-ausgewogenen Produkte die schlimmsten und durchschnittlichen Schmerzen, die Schmerzlinderung sowie die Gesamtschwere und -störung der Schmerzen bei der dreimonatigen Nachuntersuchung signifikant. Darüber hinaus stellten die Autoren einen Rückgang der MQS- und MEDD-Werte vom Ausgangswert bis zu den nachfolgenden Nachuntersuchungen fest.

Die Autoren beobachteten auch, dass Patienten mit hoher Symptomlast mehr Cannabinoide suchten als ihre Kollegen mit relativ geringerer Symptomlast. Hierbei ist zu beachten, dass der unbefugte, nicht überwachte MC-Konsum zu schwerwiegenderen unerwünschten Ereignissen führen kann, die die Symptomlast beeinträchtigen. Die Autoren beobachteten auch MCIDs bei Nachuntersuchungen nach drei, sechs, neun und zwölf Monaten.

Nur fünf Patienten brachen die Einnahme von MC aufgrund von Nebenwirkungen ab, obwohl 11 Patienten unter 15 mittelschweren bis schweren Nebenwirkungen litten. Müdigkeit und Schläfrigkeit waren die beiden häufigsten der 13 nicht schwerwiegenden Nebenwirkungen, gefolgt von Schwindel. Im Gegenteil: Studien haben ergeben, dass Opioide mit schwerwiegenderen unerwünschten Ereignissen wie Verstopfung und Delirium verbunden sind. Lungenentzündung und kardiovaskuläre Ereignisse, die beiden anderen schwerwiegenden Nebenwirkungen, schienen nicht mit MC in Zusammenhang zu stehen.

Schlussfolgerungen

Mehrere frühere Studien haben inkonsistente und widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Variabilität der Dosierungsbereiche, der Art der MC-Produkte und der Quantifizierungsmethoden für den Opioidkonsum erbracht. O’Connell et al. hoben eine deutliche Verringerung der durchschnittlichen Morphinäquivalente bei 79 Nicht-Krebspatienten nach drei und sechs Monaten Nachbeobachtung im Vergleich zum Ausgangswert hervor.

Im Gegenteil, Johnson et al. berichteten über keine deutlichen Veränderungen im durchschnittlichen Opioidkonsum bei Krebspatienten, die auch MC-Produkte verwendeten. Zukünftige Studien sollten diese Inkonsistenzen ansprechen und klären.

Nichtsdestotrotz kam die aktuelle Studie zu dem Schluss, dass MC eine sichere und wirksame alternative Therapie für Krebspatienten ist, die eine Schmerzlinderung und eine geringere Abhängigkeit von Medikamenten anstreben. In dieser Hinsicht schnitten THC- und CBD-ausgewogene MC-Produkte besser ab als THC- und CBD-dominierte Produkte allein. Somit könnten MC-Produkte eine ergänzende Therapie für Krebspatienten werden, bei denen herkömmliche Analgetika wie Opioide keine ausreichende Schmerzlinderung bewirken.