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Le cannabis médical utilisé pour la douleur chronique est lié à un risque élevé de troubles du rythme cardiaque

Le cannabis prescrit pour la douleur chronique est associé à un risque élevé de troubles du rythme cardiaque, selon une étude présentée au Congrès ESC 2022.

L'auteur de l'étude, le Dr Nina Nouhravesh de l'hôpital universitaire de Gentofte, au Danemark, a déclaré: Selon les autorités sanitaires danoises, 29 % des adultes danois de plus de 16 ans ont signalé des douleurs chroniques en 2017, contre 19 % en 2000. Le cannabis médical a été approuvé en janvier 2018 à titre d'essai au Danemark, ce qui signifie que les médecins peuvent le prescrire pour la douleur chronique si toutes les autres mesures, y compris les opioïdes, se sont avérées insuffisantes. Les données de sécurité sont rares, c'est pourquoi cette étude a examiné les effets secondaires cardiovasculaires du cannabis médical, et les arythmies en particulier, puisque des troubles du rythme cardiaque ont déjà été trouvés chez les utilisateurs de cannabis récréatif."

Le cannabis médical se présente sous diverses formulations en fonction des niveaux de tétrahydrocannabinol (THC) et de cannabidiol (CBD). Le dronabinol (haute teneur en THC), les cannabinoïdes (plus de THC que de CBD) et le cannabidiol (haute teneur en CBD) peuvent être prescrits au Danemark. Le médicament peut être inhalé, mangé ou pulvérisé dans la bouche.

Les chercheurs ont identifié un total de 1,6 million de patients diagnostiqués avec une douleur chronique au Danemark entre 2018 et 2021. Parmi ceux-ci, 4 931 patients (0,31 %) ont réclamé au moins une prescription de cannabis (dronabinol 29 %, cannabinoïdes 46 %, cannabidiol 25%). Chaque utilisateur a été apparié selon l'âge, le sexe et le diagnostic de douleur à cinq non-utilisateurs souffrant de douleur chronique qui ont agi comme témoins. Les utilisateurs et les témoins ont été suivis pendant 180 jours et leurs risques de nouvelles affections cardiovasculaires ont été comparés.

L'âge médian des participants était de 60 ans et 63 % étaient des femmes. L'étude rapporte, pour la première fois, les conditions de douleur chronique des consommateurs de cannabis médical au Danemark. Quelque 17,8 % avaient un cancer, 17,1 % de l'arthrite, 14,9 % des maux de dos, 9,8 % des maladies neurologiques, 4,4 % des maux de tête, 3,0 % des fractures compliquées et 33,1 % d'autres diagnostics (principalement des douleurs chroniques non précisées).

Le risque absolu d'arythmie d'apparition récente était de 0,86 % chez les consommateurs de cannabis médical contre 0,49 % chez les non-consommateurs, pour un risque relatif de 1,74. Les risques de syndrome coronarien aigu d'apparition récente et d'insuffisance cardiaque ne différaient pas entre les deux groupes. Les résultats étaient similaires pour chaque état de douleur chronique et chaque type de cannabis médical.

Notre étude a révélé que les utilisateurs de cannabis médical avaient un risque 74 % plus élevé de troubles du rythme cardiaque par rapport aux non-utilisateurs; cependant, la différence de risque absolu était modeste. Il convient de noter qu'une proportion plus élevée de personnes du groupe cannabis prenaient d'autres analgésiques, à savoir des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des opioïdes et des antiépileptiques, et nous ne pouvons pas exclure que cela puisse expliquer la plus grande probabilité

Dr Nina Nouhravesh, Gentofte University Hospital, Danemark

Elle a conclu: "Puisque le cannabis médical est un médicament relativement nouveau pour un large marché de patients souffrant de douleur chronique, il est important d'enquêter et de signaler effets secondaires graves. Cette étude indique qu'il pourrait y avoir un risque d'arythmie non signalé auparavant après la consommation de cannabis médical. Même si la différence de risque absolu est faible, les patients et les médecins doivent disposer d'autant d'informations que possible lorsqu'ils évaluent le pour et le contre de tout traitement."