juillet, 20

Une déclaration scientifique met en évidence l'incertitude concernant les effets de la marijuana sur la santé

Malgré la perception que la marijuana est inoffensive, certaines preuves scientifiques remettent en question cette croyance, et de nombreuses questions restent sans réponse quant à son impact sur la santé du cerveau, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association publiée aujourd'hui dans la revue Stroke de l'Association. Cette déclaration scientifique sera présentée et discutée lors d'un symposium à la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux de l'Association à la Nouvelle-Orléans, aujourd'hui à 7 h CT / 8 h HE. Une déclaration scientifique de l'American Heart Association est une analyse experte de la recherche actuelle et peut éclairer les futures directives de pratique clinique.

Il y a beaucoup d'incertitude dans la communauté médicale concernant les effets de la marijuana sur la santé. Cette déclaration scientifique vise à guider les professionnels de la santé dans une discussion équilibrée et intentionnelle avec les patients sur les effets potentiels connus et inconnus de la marijuana sur la santé du cerveau. »

Fernando D. Testai, M. D., Ph. D., FAHA, président du groupe de rédaction, professeur de neurologie et de réadaptation, Université de l'Illinois à Chicago

Il s'agit de la première déclaration scientifique de l'Association sur le cannabis et la santé du cerveau, après une déclaration sur la marijuana et la santé cardiovasculaire, publiée en août 2020. Les deux déclarations sont importantes car la consommation de marijuana aux États-Unis augmente, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes, avec environ un tiers des élèves de 12^thet près de la moitié des étudiants déclarant consommer de la marijuana en 2018 De plus, l'usage de la marijuana à des fins médicales et/ou récréatives a été légalisé ou décriminalisé dans de nombreux États des États-Unis au cours des deux dernières décennies, et la concentration de tétrahydrocannabinol (THC, le composant psychoactif de la marijuana) dans les produits à base de cannabis a considérablement augmenté., d'environ 4 % en 1995 à 15 % en 2018.

Les substances chimiques les plus étudiées dans le cannabis sont le THC et le CBD. Le THC est le composé de la marijuana qui donne la sensation d'être planant. Le CBD (cannabidiol) a des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires mais n'a pas d'effets psychoactifs. Les avantages thérapeutiques potentiels du CBD continuent d'être étudiés dans des essais cliniques.

La Drug Enforcement Agency (DEA) des États-Unis et la Food and Drug Administration (FDA) classent le cannabis comme une substance contrôlée de l'annexe I, à égalité avec l'héroïne et le LSD, pour avoir un "fort potentiel d'abus et peu à aucun avantage médical." En revanche, le CBD est légal lorsqu'il est dérivé du chanvre, qui est la même espèce de plante que le cannabis et contient moins de 0,3 % de THC.

Pour bien comprendre l'impact potentiel de la marijuana, il est important de savoir que le corps humain produit naturellement des composés appelés endocannabinoïdes qui sont similaires à ceux de la marijuana. Les endocannabinoïdes sont impliqués dans la régulation de nombreux processus corporels tout au long de la vie (y compris l'apprentissage, la mémoire, le contrôle de la douleur et le sommeil), et l'action des endocannabinoïdes est essentielle au développement prénatal du cerveau et à la maturation du cerveau pendant l'adolescence.

Les endocannabinoïdes, ainsi que le THC, peuvent se fixer aux neurones du cerveau par l'intermédiaire de molécules appelées récepteurs cannabinoïdes. Lorsque le THC active les récepteurs cannabinoïdes dans le cerveau, il peut perturber les actions normales des endocannabinoïdes. "Ces récepteurs sont fortement concentrés dans les zones cérébrales liées à la cognition", a déclaré Testai.

Selon la déclaration, des études antérieures sur des animaux (chez des rongeurs) indiquent qu'une exposition prolongée au THC perturbe la mémoire et l'apprentissage, et a un impact sur le développement et la maturation du cerveau de manière spécifique en cas d'exposition à certains stades de la vie:

• Pendant la vie prénatale, une période importante pour le développement du cerveau, le THC perturbe les voies de signalisation normales du système endocannabinoïde et peut altérer la pensée, le comportement émotionnel et la réponse au stress de la progéniture.
• Pendant l'adolescence, période importante pour la maturation cérébrale, le THC modifie la structure et le fonctionnement des circuits cérébraux, en particulier dans les zones impliquées dans la cognition, la régulation émotionnelle et le comportement social (comme le cortex préfrontal et l'hippocampe).

"Les données obtenues dans ces des études animales démontrent que la perturbation des voies endocannabinoïdes entraîne des anomalies comportementales et cognitives, telles qu'une mémoire et une capacité d'apprentissage plus faibles et une sensibilité accrue au stress. De plus, il peut y avoir des périodes vitales de la vie - la gestation et l'adolescence - où le cerveau peut être particulièrement vulnérable à l'impact du THC », a déclaré Testai.

Alors que le moment exact et la quantité d'exposition à la marijuana sont plus facilement contrôlés dans les études sur les animaux, ainsi que le contrôle des conditions sociales et environnementales des animaux, les études de recherche sur l'homme ne peuvent pas reproduire des paramètres stricts similaires. Ainsi, les résultats des études existantes chez l'homme ont été mitigés, mais soulèvent des préoccupations similaires concernant l'impact de l'exposition à la marijuana sur la santé du cerveau. Parmi les études chez l'homme résumées dans la déclaration scientifique, les résultats comprenaient:

• Tout en consommant activement de la marijuana, les gens ont obtenu de moins bons résultats aux tests de conduite sur route lorsqu'ils consommaient de la marijuana à dominante THC, par rapport à lorsqu'ils consommaient Marijuana à dominante CBD ou pas de marijuana.
• Chez les jeunes adultes qui ont été suivis pendant 25 ans dans le cadre d'un projet de recherche sur les maladies cardiaques, les scores aux tests de mémoire verbale ont diminué en corrélation avec plus d'années d'exposition autodéclarée à la marijuana.
• Il y avait plus de problèmes psychologiques et une fonction cognitive moins bonne chez les enfants (9 ans en moyenne) dont les mères ont déclaré avoir consommé de la marijuana pendant la grossesse.
• La consommation de marijuana pendant l'adolescence a été associée à un amincissement dans une zone du cerveau impliquée dans la cognition (le cortex préfrontal), une plus grande exposition à la marijuana étant associée à un amincissement plus important. Cependant, d'autres études n'ont détecté aucune différence.
• Des changements structurels dans le cerveau étaient visibles dans certaines études comparant les utilisateurs de marijuana et les non-utilisateurs. Plus précisément, il y avait un amincissement des zones cérébrales importantes pour orchestrer les pensées et les actions, ou une diminution du volume dans une zone du cerveau importante pour la mémoire. D'autres études comparant les tests cognitifs et l'imagerie cérébrale n'ont trouvé aucune différence entre les utilisateurs de marijuana et les non-utilisateurs.
• Les consommateurs de cannabis présentaient un risque accru d'AVC causé par un caillot, une étude ayant trouvé 17 % de plus et une autre 24 % de plus d'AVC chez les consommateurs de cannabis.

La déclaration met également en évidence de nombreuses questions ouvertes sur l'impact du cannabis sur la santé du cerveau, notamment:

• L'impact de la marijuana sur la santé du cerveau diffère-t-il selon l'âge de la personne?
• Comment la marijuana interagit-elle avec d'autres substances telles que les médicaments sur ordonnance? Ceci est particulièrement préoccupant chez les personnes âgées qui peuvent utiliser plusieurs médicaments tels que des anticoagulants, des antiarythmiques ou des anticonvulsivants pour traiter d'autres problèmes de santé chroniques.
• Les effets de la marijuana diffèrent-ils selon qu'elle est utilisée à des fins récréatives ou prescrite pour le traitement d'une condition médicale spécifique?
• Combien de marijuana est trop? Dans des études de recherche plus anciennes menées lorsque la marijuana était illégale dans tous les États américains, il peut y avoir eu une sous-déclaration importante de la fréquence de consommation de marijuana.
• Les différents types de marijuana (tels que les niveaux élevés de THC ou les cannabinoïdes synthétiques) ont-ils un impact différent sur le cerveau?
• Existe-t-il des différences dans la santé du cerveau selon que la marijuana est fumée ou consommée dans un produit comestible?

"Notre compréhension des effets de la marijuana sur le cerveau est imparfaite, et la recherche humaine dans ce domaine est un travail en cours. Pourtant, les résultats d'études animales récentes remettent en question l'idée largement acceptée que les cannabinoïdes sont inoffensifs et appellent à la prudence lors de la consommation de marijuana, en particulier pendant la grossesse ou l'adolescence », a déclaré Testai.

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du sous-comité des sciences de la santé cérébrale de l'AVC de l'American Heart Association du Stroke Council; le Conseil de l'artériosclérose, de la thrombose et de la biologie vasculaire; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l'AVC; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique; et le Conseil des maladies vasculaires périphériques. L'American Academy of Neurology a confirmé cette déclaration scientifique comme un outil pédagogique pour les neurologues.