juillet, 20

Examen de l'utilisation du cannabis sur la santé reproductive, la grossesse et les résultats fœtaux

Une étude récente publiée dans le American Journal of Obstetrics and Gynecology a examiné l'utilisation du cannabis sur la santé reproductive, la grossesse et les résultats fœtaux.

Contexte

Le cannabis, une drogue illégale au niveau fédéral, est la drogue la plus consommée aux États-Unis (É.-U.). Sa consommation augmente dans le monde entier en partie en raison de la légalisation dans plusieurs régions et de l'acceptabilité et de l'accessibilité sociales croissantes. La consommation de cannabis a augmenté, en particulier chez les personnes en âge de procréer. La consommation élevée de cannabis pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) peut en partie être attribuée à une augmentation du stress et de l'anxiété.

Le système endocannabinoïde médie les effets biologiques du cannabis. L'expression des récepteurs endocannabinoïdes a été observée chez les fœtus en développement dès la cinquième semaine de gestation. Des récepteurs cannabinoïdes ont été signalés dans les voies génitales masculines/féminines, les spermatozoïdes et le placenta, ce qui indique que le système endocannabinoïde pourrait réguler la reproduction. Le delta tétrahydrocannabinol (THC), le principal élément psychoactif du cannabis, a été détecté dans le lait maternel et pourrait traverser le placenta.

De plus, les données sur l'innocuité de la consommation de cannabis, en particulier en ce qui concerne la santé reproductive et la grossesse, sont limitées. Ainsi, près de 70 % des femmes américaines pensent que consommer du cannabis une ou deux fois par semaine est inoffensif. Compte tenu de l'augmentation de la consommation de cannabis, il est nécessaire d'étudier les effets/l'impact du cannabis sur la santé reproductive et les résultats développementaux de la progéniture.

Pharmacologie des cannabinoïdes

Le cannabis fait partie de la famille des Cannabaceae et contient plus de 80 composés chimiques bioactifs, le THC et le cannabidiol étant les plus connus. Les récepteurs cannabinoïdes (CB1 et CB2) sont exprimés dans le système nerveux central et les tissus périphériques. Certaines des propriétés thérapeutiques des cannabinoïdes comprennent la relaxation musculaire, l'analgésie, l'anti-inflammation, l'immunosuppression, la sédation, l'amélioration de l'humeur, l'anti-vomissements et la stimulation de l'appétit, entre autres. Néanmoins, les cannabinoïdes ne sont pas approuvés pour un usage thérapeutique.

Consommation et légalisation du cannabis

Fumer est le mode d'administration du cannabis le plus courant, suivi des produits comestibles. Le trouble lié à l'usage du cannabis (CUD) survient chez environ 10 % des consommateurs réguliers et 50 % des consommateurs chroniques. Les options thérapeutiques pour le CUD sont limitées et comprennent une intervention psychosociale, une thérapie d'amélioration de la motivation et une thérapie cognitivo-comportementale ou une combinaison. Plusieurs régions américaines, africaines, européennes et australiennes ont dépénalisé l'usage du cannabis.

L'augmentation significative de la consommation de cannabis est due à la légalisation du cannabis récréatif. Aux États-Unis, 18 États ont légalisé le cannabis à des fins récréatives en 2021. Ces changements juridiques influenceraient probablement la consommation de cannabis chez les adolescents et les enfants. Il a été suggéré que la puberté et la santé mentale de la population pédiatrique pourraient être affectées par la consommation de cannabis.

Consommation de cannabis par les hommes et impact paternel

L'effet de la consommation chronique de cannabis chez les hommes est incohérent, avec des rapports de changements minimes ou nuls dans les niveaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) ou paramètres de sperme plus pauvres. Des études animales ont observé que l'exposition au THC pouvait entraîner des effets néfastes sur la spermatogenèse, une diminution des gonadotrophines, une morphologie anormale des spermatozoïdes et une atrophie testiculaire.

Un rapport récent a démontré que l'exposition au cannabis chez les rats et les humains était associée à une altération de la méthylation de l'acide désoxyribonucléique (ADN). Les gènes affectés étaient impliqués dans les cancers et le développement précoce, y compris le développement neurologique.

Impact du cannabis sur la santé reproductive des femmes, la grossesse, l'allaitement et les résultats fœtaux

Diverses études suggèrent que le cannabis affecte les processus associés à la santé reproductive des femmes, tels que l'ovulation, la sécrétion de l'hormone lutéinisante (LH) et FSH, et la cyclicité menstruelle. Des études sur des souris ont montré que les niveaux de prolactine, de FSH et de LH étaient supprimés lors de l'administration aiguë de THC. Les femmes qui consomment du cannabis pendant la grossesse sont souvent impliquées dans une polyconsommation entraînant un effet synergique ou additif.

Par ailleurs, la moitié des femmes qui consomment du cannabis le poursuivent tout au long de la grossesse. On s'inquiète de plus en plus des résultats fœtaux/néonatals indésirables, car le THC pourrait se lier aux récepteurs cannabinoïdes du placenta ou du cerveau fœtal. Le risque de fausse couche et de mortinaissance est également plus élevé, mais il est incohérent d'une étude à l'autre. Certaines études ont suggéré des probabilités plus élevées d'admissions à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN), de petite taille pour l'âge gestationnel (SGA), de décollement placentaire et de décès infantiles.

Une altération de la fusion des cytotrophoblastes et de la différenciation biochimique par le THC a été observée in vitro. De plus, le THC inhibe la migration de la couche épithéliale de l'amnios, affectant son développement pendant la période de gestation et contribuant aux issues défavorables de la grossesse, y compris le travail prématuré. Hyperactivité, impulsivité, raisonnement visuel et verbal anormal et déficit de l'attention ont été signalés chez des enfants d'âge préscolaire nés de mères ayant consommé du THC pendant la grossesse.

Les mères qui allaitent sont susceptibles d'augmenter leur consommation de cannabis dans les deux mois suivant l'accouchement. Cela soulève des inquiétudes quant à la libération progressive de THC des tissus remplis de lipides chez la progéniture transférée par le lait maternel. De plus, la consommation chronique de cannabis a augmenté la concentration de THC de plus de huit fois dans le lait maternel par rapport au plasma. On a observé que les nouveau-nés exposés au THC dans le mois suivant la naissance avaient un développement moteur réduit.

Remarques finales

Alors que l'usage du cannabis est en croissance, les données sur sa sécurité, en particulier sur la santé reproductive, sont limitées. La littérature actuelle suggère que son utilisation a des implications importantes pour la santé, et il est très préoccupant que 70% des femmes pensent que sa consommation est sans danger pendant la grossesse. Notamment, seulement la moitié des fournisseurs de soins de santé ont découragé la consommation périnatale de cannabis.

Malgré les renseignements limités sur l'innocuité, il est essentiel que les personnes et les fournisseurs de soins de santé soient informés des effets indésirables potentiels du cannabis, en particulier avant la conception, pendant la grossesse et pendant la période post-partum.