julio, 20

Revisión del consumo de cannabis en la salud reproductiva, el embarazo y los resultados fetales

Un estudio reciente publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology revisó el consumo de cannabis en la salud reproductiva, el embarazo y los resultados fetales.

Antecedentes

El cannabis, una droga ilegal a nivel federal, es la droga más consumida en los Estados Unidos (EE. UU.). Su consumo está aumentando en todo el mundo en parte debido a la legalización en varias regiones y la creciente aceptabilidad y accesibilidad social. El consumo de cannabis ha ido en aumento, especialmente entre las personas en edad reproductiva. El elevado consumo de cannabis durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede atribuirse en parte al aumento del estrés y la ansiedad.

El sistema endocannabinoide interviene en los efectos biológicos del cannabis. La expresión del receptor endocannabinoide se ha observado en fetos en desarrollo ya en la quinta semana de gestación. Se han informado receptores de cannabinoides en los tractos reproductivos masculinos y femeninos, los espermatozoides y la placenta, lo que indica que el sistema endocannabinoide podría regular la reproducción. Se ha detectado delta tetrahidrocannabinol (THC), el principal elemento psicoactivo del cannabis, en la leche materna y podría atravesar la placenta.

Además, la evidencia sobre la seguridad del consumo de cannabis, particularmente en lo que respecta a la salud reproductiva y el embarazo, es limitada. Como tal, casi el 70 % de las mujeres estadounidenses creen que consumir cannabis una o dos veces por semana es inocuo. Dado el aumento en el consumo de cannabis, es necesario estudiar los efectos/impacto del cannabis en la salud reproductiva y los resultados del desarrollo de la descendencia.

Farmacología de los cannabinoides

El cannabis es un miembro de la familia Cannabaceae y tiene más de 80 compuestos químicos bioactivos, siendo el THC y el cannabidiol los más conocidos. Los receptores de cannabinoides (CB1 y CB2) se expresan en el sistema nervioso central y los tejidos periféricos. Algunas de las propiedades terapéuticas de los cannabinoides incluyen la relajación muscular, la analgesia, la antiinflamación, la inmunosupresión, la sedación, la mejora del estado de ánimo, la antiemesis y la estimulación del apetito, entre otras. No obstante, los cannabinoides no están aprobados para uso terapéutico.

Consumo y legalización del cannabis

Fumar es la forma más habitual de administración del cannabis, seguida de los comestibles. El trastorno por consumo de cannabis (CUD) ocurre en aproximadamente el 10% de los consumidores habituales y en el 50% de los usuarios crónicos. Las opciones terapéuticas para CUD son limitadas e incluyen intervención psicosocial, terapia de mejora motivacional y terapia cognitiva conductual o una combinación. Varias regiones de América, África, Europa y Australia han despenalizado el consumo de cannabis.

El aumento significativo del consumo de cannabis se ha debido a la legalización del cannabis recreativo. En los EE. UU., 18 estados legalizaron el cannabis recreativo en 2021. Es probable que estos cambios legales influyan en el consumo de cannabis entre adolescentes y niños. Se ha sugerido que la pubertad y la salud mental de la población pediátrica podrían verse afectadas por el consumo de cannabis.

Uso de cannabis por hombres e impacto paterno

El efecto del consumo crónico de cannabis entre hombres es inconsistente, con informes de cambios mínimos o nulos en los niveles de hormona estimulante del folículo (FSH) o peores parámetros seminales. Los estudios en animales observaron que la exposición al THC podría provocar efectos adversos en la espermatogénesis, disminución de las gonadotropinas, morfología anormal de los espermatozoides y atrofia testicular.

Un informe reciente demostró que la exposición al cannabis en ratas y humanos se asoció con una metilación alterada del ácido desoxirribonucleico (ADN). Los genes afectados estaban implicados en cánceres y desarrollo temprano, incluido el neurodesarrollo.

Impacto del cannabis en la salud reproductiva femenina, el embarazo, la lactancia y los resultados fetales

Varios estudios sugieren que el cannabis afecta los procesos asociados con la salud reproductiva femenina, como la ovulación, la secreción de la hormona luteinizante (LH) y FSH, y ciclo menstrual. Los estudios en ratones mostraron que los niveles de prolactina, FSH y LH se suprimieron con la administración aguda de THC. Las mujeres que consumen cannabis durante el embarazo a menudo se involucran en el consumo de múltiples sustancias, lo que resulta en un efecto sinérgico o aditivo.

Además, la mitad de las mujeres que consumen cannabis lo continúan durante todo el embarazo. Existe una creciente preocupación por los resultados fetales/neonatales adversos, ya que el THC podría unirse a los receptores de cannabinoides en la placenta o el cerebro fetal. El riesgo de aborto espontáneo y muerte fetal también es mayor, pero no es uniforme en los diferentes estudios. Algunos estudios sugirieron mayores probabilidades de admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), pequeños para la edad gestacional (SGA), desprendimiento de placenta y muertes infantiles.

Se ha observado in vitro el deterioro de la fusión del citotrofoblasto y la diferenciación bioquímica por el THC. Además, el THC inhibe la migración de la capa epitelial del amnios, lo que afecta su desarrollo durante el período gestacional y contribuye a resultados adversos del embarazo, incluido el parto prematuro. Se han informado hiperactividad, impulsividad, razonamiento visual y verbal anormal y déficit de atención en niños en edad preescolar nacidos de madres que usaron THC durante el embarazo.

Es probable que las madres lactantes aumenten el consumo de cannabis dentro de los dos meses posteriores al parto. Esto plantea preocupaciones sobre la liberación gradual de THC de los tejidos llenos de lípidos en la descendencia transferida a través de la leche materna. Además, el uso crónico de cannabis aumentó la concentración de THC en más de ocho veces en la leche materna en relación con el plasma. Se ha observado que los recién nacidos expuestos al THC dentro del mes posterior al nacimiento tienen un desarrollo motor reducido.

Observaciones finales

Si bien el consumo de cannabis está aumentando, los datos sobre su seguridad, en particular sobre la salud reproductiva, son limitados. La literatura actual sugiere que su uso tiene importantes implicaciones para la salud, y es muy preocupante que el 70% de las mujeres crea que su consumo es seguro durante el embarazo. En particular, solo la mitad de los proveedores de atención médica desalentaron el consumo perinatal de cannabis.

A pesar de la información de seguridad limitada, es fundamental que tanto las personas como los proveedores de atención médica estén informados sobre los posibles efectos adversos del cannabis, particularmente antes de la concepción, durante el embarazo y durante el período posparto.