julio, 20

El cannabis medicinal alivia el dolor del cáncer

En un artículo reciente publicado en BMJ Supportive & En la revista Palliative Care , los investigadores presentaron los hallazgos del Registro de Cannabis de Quebec (QCR), un ensayo multicéntrico que evalúa la efectividad del cannabis medicinal (MC) en el manejo del dolor inducido por el cáncer.

Estudio: El cannabis medicinal es efectivo para el dolor relacionado con el cáncer: resultados del Registro de Cannabis de Quebec. Crédito de la imagen: 420MediaCo / Shutterstock

Antecedentes

Más del 65 % de los pacientes con cáncer terminal experimentan dolor de moderado a intenso, por lo que hasta el 61,5 % de los médicos preguntan con frecuencia sus pacientes con cáncer a considerar CM para controlar el dolor y otros síntomas del cáncer. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen efectos adversos a pesar del tratamiento con analgésicos opioides, por ejemplo, nabilona, nabiximols y otros medicamentos, como anticonvulsivos y antiinflamatorios. Los efectos adversos del tratamiento con opioides para el dolor relacionado con el cáncer incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento y, en casos más graves, depresión respiratoria.

Acerca del estudio

El Colegio Médico de Quebec en Canadá estableció el QCR para recopilar prospectiva y sistemáticamente datos sobre la seguridad, eficacia y el uso general de productos MC en condiciones reales -Configuración mundial. QCR recopiló datos entre mayo de 2015 y octubre de 2018, es decir, un período de más de 3,5 años. Médicos generales, especialistas y médicos refirieron a pacientes con cáncer de toda la provincia de Quebec que aceptaron tomar MC dentro del marco de investigación especificado por QCR para inscribirse en este registro.

La población del estudio comprendía adultos de 18 años o más en el momento de la inscripción que podían dar su consentimiento y completar los cuestionarios QCR. Todos ellos cumplieron con los criterios de ser candidatos por primera vez a la autorización de MC. En este estudio, los investigadores monitorearon la sociodemografía del paciente, las condiciones de salud preexistentes, el diagnóstico de cáncer, otros medicamentos, incluidas las drogas para uso recreativo, el tabaquismo y el consumo de alcohol al inicio del estudio, es decir, en el momento del inicio del estudio.

También documentaron las indicaciones primarias de CM y el plan de tratamiento de CM, incluidos los productos de CM autorizados para su uso, el método de administración (oral/inhalación, o ambos) y los perfiles de quimiovar, es decir, tetrahidrocannabinol (THC) dominante, Cannabidiol (CBD) dominante o equilibrado para THC: CBD.

Los resultados del estudio con respecto al uso de MC abarcaron un Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton revisado (ESAS-r), una escala de cuantificación de medicamentos (MQS), un inventario breve del dolor (BPI) y una dosis diaria equivalente de morfina (MEDD).

A partir del BPI, el equipo consideró el dolor peor y promedio, el alivio del dolor y la gravedad e interferencia general del dolor durante 24 horas antes del uso de MC. El ESAS-r midió la intensidad del dolor en una escala de calificación de cero a 10, donde cero y 10 indicaron ausencia de dolor y dolor extremo, respectivamente. Una disminución de un mínimo del 30 % en las medidas de BPI y ~1,2 unidades en la escala de dolor ESAS-r ayudó a los investigadores a determinar diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID).

Los investigadores utilizaron MQS para cuantificar la carga de CM y monitorear los cambios en el uso de drogas que varían con el tiempo. Se calculó al inicio del estudio y en los seguimientos posteriores para distinguir el efecto de ahorro de opioides del uso de CM.

El equipo usó medidas ANCOVA repetidas para analizar tendencias/variaciones en el tiempo en BPI (peor, promedio, gravedad general e interferencia) y las puntuaciones ESAS-r, controlando por edad, género, diagnóstico de cáncer, ocupación, tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de drogas, perfil de quimiovar y vía(s) de administración de MC. Las visitas de seguimiento del estudio continuaron desde cada tres meses hasta más de un año.

Hallazgos del estudio

El conjunto de datos del estudio comprendía 358 pacientes, de los cuales el 47,8 % eran hombres (edad promedio 57,6±14,7 años) con un diagnóstico de cáncer confirmado, elegidos entre 2991 inscritos en QCR. Los tres principales diagnósticos de cáncer fueron de mama, colorrectal y genitourinario. La mayoría de los pacientes de este estudio (72,4 %) informaron dolor como indicación principal de uso de CM. Los médicos autorizaron la administración oral de CM con mayor frecuencia, es decir, en el 58,9 % de los casos. La autorización de productos con THC dominante, CBD dominante y THC: CBD equilibrado se produjo con frecuencias del 24,5 %, 16,4 % y 37,9 %, respectivamente.

Independientemente de sus puntajes de dolor de referencia, todos los pacientes informaron dolor como uno de sus síntomas. Todos estos pacientes participaron en este estudio para minimizar el sesgo de selección, lo que explica por qué la media ± DE para el peor dolor y la gravedad general del dolor fue igual a 5,5 ± 0,7 y 3,7 ± 0,5, respectivamente, al inicio del estudio. Todos los indicadores de intensidad del dolor evaluados mediante el BPI y el ESAS-r disminuyeron en relevancia estadística y clínica entre el inicio y las últimas visitas de seguimiento.

Bar-Lev Schleider et al. documentaron que los pacientes con cáncer con una intensidad de dolor entre 8 y 10 se redujeron del 53 % al 4,6 % entre el inicio y el seguimiento a los seis meses. Asimismo, Portenoy et al. mostró que los nabiximols, un spray equilibrado de THC: CBD, eran más efectivos (frente al placebo) para controlar el dolor en pacientes con cáncer. Por el contrario, Chang et al. encontró puntajes de dolor ESAS-r más altos en pacientes con cáncer en pacientes que dieron positivo para THC en la orina frente a aquellos que dieron negativo.

Sin embargo, en este estudio, los pacientes que usaron productos MC con THC dominante informaron una reducción del dolor promedio y de la intensidad del dolor en el BPI y ESAS-r, respectivamente. Sin embargo, el uso de productos MC equilibrados con THC: CBD mejoró significativamente las características del dolor más que ambos tipos de productos solos. De todos los perfiles de quimiovar, solo los productos equilibrados con THC: CBD redujeron significativamente el dolor peor y promedio, el alivio del dolor y la gravedad e interferencia general del dolor en el seguimiento de tres meses. Además, los autores observaron disminuciones en las puntuaciones MQS y MEDD desde el inicio hasta las visitas de seguimiento posteriores.

Los autores también observaron que los pacientes con una carga de síntomas alta buscaron más cannabinoides que sus contrapartes con una carga de síntomas relativamente más baja. En este caso, cabe señalar que el uso no autorizado y no supervisado de CM podría dar lugar a EA más graves, que interfieren con la carga de síntomas. Los autores también observaron MCID en los seguimientos de tres, seis, nueve y 12 meses.

Solo cinco pacientes abandonaron el uso de CM debido a EA, aunque 11 pacientes sufrieron 15 EA de moderados a graves. La fatiga y la somnolencia fueron los dos primeros de los 13 AA no graves, seguidos de los mareos. Por el contrario, los estudios han encontrado que los opioides están asociados con EA más desafiantes, como estreñimiento y delirio. La neumonía y los eventos cardiovasculares, los otros dos eventos adversos graves, parecían no estar relacionados con el CM.

Conclusiones

Varios estudios previos han arrojado resultados contradictorios y contradictorios con respecto a la variabilidad en los rangos de dosis, el tipo de productos de CM y los métodos de cuantificación para el uso de opioides. Por ejemplo, O'Connell et al. destacó una marcada reducción en el promedio de equivalentes de morfina para 79 pacientes sin cáncer a los tres y seis meses de seguimiento en comparación con la línea de base.

Por el contrario, Johnson et al. no informaron cambios marcados en el uso promedio de opioides en pacientes con cáncer que también usaban productos MC. Los estudios futuros deben abordar y dilucidar estas inconsistencias.

No obstante, el estudio actual encontró que el MC es una terapia alternativa segura y eficaz para los pacientes con cáncer que buscan alivio del dolor y una menor dependencia de la medicación. En este sentido, los productos MC equilibrados con THC: CBD funcionaron mejor que los productos con THC y CBD dominantes solos. Por lo tanto, los productos de MC podrían convertirse en una terapia complementaria para pacientes con cáncer para quienes los analgésicos convencionales, como los opioides, no brindan un alivio adecuado del dolor.